Diabetes motak

18 Maiatza 2022

Diabetes mellitus sistema endokrinoaren gaixotasuna da hormona-hondoko aldaketa patologikoekin eta akats metabolikoekin lotutakoa.

Orain arte, gaixotasuna ez da desagerrarazteko gai (erabat desagerrarazteko). Botiken eta dietoterapiaren bidez gorputzaren suntsipen-prozesua moteldu daiteke, baina ezinezkoa da geldiarazi eta kontrako norabidean hastea.

Diabetes mellitus (DM) motak Osasunaren Mundu Erakundeak definitzen ditu eta ez dute oinarrizko desberdintasunik mediku munduan. Edozein motatako diabetes mellitus ez da gaixotasun kutsakorra.

Diabetes mellitus hainbat motatakoa izan daiteke, baita mota desberdinak ere. Espezie eta mota bakoitzaren tratamendua desberdina denez, gaixotasunaren zein aldaera jakin sortu den jakin beharra dago.

Patologiaren tipifikazioa

Hainbat gaixotasun mota daude, sintoma nagusi batek elkartuta - odolean glukosa-kontzentrazioa handitzea. Diabetes mellitusaren tipifikazioa bere agerraldiaren arrazoiengatik da. Gaixoaren terapia, sexua eta adina aplikatzen diren metodoak ere badaude.

Medikuntzan onartutako diabetes motak:

lehenengo mota intsulinarekiko menpekoa da (IDDM 1), edo gaztea;
bigarrena intsulinarekiko independentea da (INZDM 2), edo intsulinarekiko erresistentea;
haurdunaldiko diabetes mellitus (GDM) emakumeen perinatalean;
beste diabetes mota batzuk, besteak beste:
maila genetikoan pankreako β-zelulen kaltea (MODY-diabetesaren barietateak);
pankreako funtzio exokrinoaren patologia;
kanpoko jariatze-guruinen herentziazko eta eskuratutako patologiak eta haien funtzioak (endokrinopatia);
farmakologikoki zehaztutako diabetesa;
diabetesa sortzetiko infekzioen ondorioz;
Patologia genomikoekin eta herentziazko akatsekin lotutako DM;
gluzemia urritasuna (odoleko azukrea) urdaila hutsean eta glukosaren tolerantzia urritasuna.

Prediabetes gorputzaren mugako egoera bat da, gluzemia maila gorantz aldatzen denean (glukosaren tolerantzia hondatzen denean), hala ere, odoleko azukre-adierazleak "ez dira iristen" egiazko diabetesari dagozkion balio digitalak orokorrean onartuak. Osasunaren Mundu Erakundearen (OME 2014) arabera, gaixo endokrinologoen % 90ek baino gehiagok bigarren gaixotasun mota dute.

Mediku estatistiken arabera, mundu osoan kasu kopurua handitzeko joera argia dago. Azken 20 urteotan, 2 motako diabetikoen kopurua bikoiztu egin da. GDM haurdunaldien %5 inguru da. Diabetes espezifiko motak oso arraroak dira eta mediku-estatistiketan ehuneko txiki bat hartzen dute.

Generoaren arabera, NIDDM 2 ohikoagoa da premenopausian eta menopausian dauden emakumeetan. Egoera hormonalaren aldaketa eta kilo gehigarri batzuen ondorioz gertatzen da. Gizonezkoetan, 2 motako diabetesa garatzeko faktore ohikoena pankreako hantura kronikoa da, etanolaren efektu toxikoen ondorioz.

Intsulinaren menpeko diabetesa (1 motakoa)

1 motako diabetesa pankreako zelulen porrotaren ezaugarria da. Organoak ez du betetzen intsulina ekoizteko funtzio endokrinoa (selekzio barnekoa), gorputza glukosa hornitzeko ardura duen hormona. Odolean glukosa pilatzearen ondorioz, organoek ez dute elikadura egokirik jasotzen, pankrea bera barne.

Hormona endokrinoaren ekoizpen naturala imitatzeko, pazienteari bizitza osorako intsulina medikoaren injekzioak ematen zaizkio ekintza iraupen desberdinekin (labur eta luze), baita dieta terapia ere. 1 motako diabetes mellitusaren sailkapena gaixotasunaren hainbat etiologiak ezartzen du. Intsulinaren menpeko gaixotasunak bi arrazoi ditu: genetikoa eta autoimmunea.

kausa genetikoa

Patologiaren eraketa giza gorputzaren ezaugarri biologikoarekin lotzen da bere ezaugarri ezaugarriak eta anomalia patologikoak ondorengo belaunaldiei transmititzeko. Diabetesari dagokionez, haurrak diabetesa pairatzen duten gurasoen edo senide hurbilen gaixotasunerako joera heredatzen du.

Garrantzitsua! Predisposizioa heredatzen da, baina ez gaixotasuna bera. Ez dago % 100eko bermerik haur batek diabetesa garatuko duenik.

kausa autoimmunea

Gaixotasunaren agerpena immunitate-sistemaren hutsegite funtzional baten ondorioz gertatzen da, faktore negatiboen eraginez, gorputzeko zeluletan eragin suntsitzailea duten antigorputz autoimmuneak aktiboki sortzen dituenean. Prozesu autoimmuneak abiarazteko abiarazleak (bultzada) hauek dira:

elikadura ez osasungarria jarduera fisikoarekin konbinatuta;
prozesu metabolikoen porrota (karbohidratoak, lipidoak eta proteinak);
kolekalziferolaren eta ergokalziferolaren (D taldeko bitaminak) gabezia kritikoa;
izaera kronikoko pankreako patologia;
paperak (parotitzak), elgorria, Coxsackie herpes birusa, Epstein-Barr birusa, zitomegalobirusa, A, B, C hepatitis birikoa;
estutasuna (estres neuropsikologiko egoeran egonaldia luzea);
alkoholismo kronikoa;
hormona duten botikekin tratamendu okerra.

IDDM hogeita hamar urtetik beherako haur, nerabe eta helduengan sortzen da. 1a motako diabetesa garatzeko haurtzaroko aldaera infekzio biriko konplikatuekin lotzen da. 1b forma gazte eta haurrengan gertatzen da prozesu autoimmuneen eta herentziazko joeraren atzealdean. Gaixotasuna normalean modu bizkortuan garatzen da aste edo hilabete batzuen buruan.

Intsulinarekiko erresistentea den diabetesa (2 mota)

2 motako diabetesaren eta 1 motako diabetesaren arteko aldea pankreaak ez diola intsulina ekoizteari uzten dio. Glukosa odolean kontzentratzen da eta ez da gorputzeko zeluletara eta ehunetara iristen intsulinarekiko sentsibilitate faltagatik - intsulinarekiko erresistentzia. Une jakin batera arte, tratamendua botika hipogluzemikoen (azukrea murrizteko) eta dieta terapiaren bidez egiten da.

Gorputzaren desoreka konpentsatzeko, pankreaak hormonaren ekoizpena aktibatzen du. Larrialdi moduan lan eginez, organoa denborarekin higatzen da eta sekrezio barneko funtzioa galtzen du. 2 motako diabetesa intsulinaren menpe bihurtzen da. Hormona endogenoarekiko zelulen suszeptibilitatea gutxitzea edo galtzea, batez ere, obesitatearekin lotzen da, zeinetan gantz eta karbohidratoen metabolismoa nahasten baita.

Hau da, batez ere, erraietako obesitatean (barne-organoen inguruan gantz-jartzea). Gainera, gorputzaren gehiegizko pisuarekin, odol-jarioa zaildu egiten da hodien barnean dauden kolesterol-plaka ugariengatik, hiperkolesterolemian sortzen direnak, beti obesitatearekin batera. Gorputzeko zelulek, beraz, elikadura eta energia baliabideen eskasia dute. NIDDMren garapenean eragina duten beste faktore batzuk hauek dira:

alkoholaren gehiegikeria;
plater gozoekiko mendekotasun gastronomikoa;
pankreako gaixotasun kronikoak;
bihotzaren eta sistema baskularren patologia;
elikagaien gehiegikeriak bizimodu sedentario baten atzealdean;
hormona terapia okerra;
haurdunaldi konplikatua;
herentzia disfuntzionala (diabetesa gurasoengan);
atsekabea.

Gehienetan, gaixotasuna 40 urtetik gorako emakumeen eta gizonen artean garatzen da. Aldi berean, 2 motako diabetesa ezkutuan dago eta baliteke sintoma larriak ez izatea hainbat urtez. Odoleko glukosa-maila garaiz aztertzeak prediabetesa hauteman dezake. Terapia egokiarekin, diabetearen aurreko egoera itzulgarria da. Denbora galtzen bada, aurrera egiten du eta, ondoren, NIDDM diagnostikatzen da.

Lada diabetesa

Medikuntzan, "Diabetes 1. 5" terminoa aurkitzen da, edo Lada diabetes izena. Helduengan (25 urtetik gora) gertatzen den hormonen ekoizpenean eta prozesu metabolikoen porrota autoimmune-nahaste bat da. Gaixotasunak lehenengo eta bigarren diabetes mota konbinatzen ditu. Garapen-mekanismoa IDDMri dagokio, ezkutuko ibilbidea eta sintomen agerpena NIDDMren antzekoak dira.

Patologia garatzeko eragileak gaixoaren historiako gaixotasun autoimmuneak dira:

orno arteko artikulazioen hantura ez-infekziosoa (espondilitis ankilosatzailea);
nerbio-sistema zentralaren gaixotasun itzulezina - esklerosi anizkoitza;
traktu gastrointestinalaren hanturazko patologia granulomatosoa (Crohn-en gaixotasuna);
tiroide-guruinaren hantura kronikoa (Hashimoto-ren tiroiditisa);
gazteen eta artritis erreumatoidea;
larruazaleko kolorea (pigmenta galtzea) (vitiligo);
koloneko mukosaren hanturazko patologia (ulcerative colitis);
kalte kronikoa ehun konektiboa eta kanpoko jariatze guruinetan (Sjogren-en sindromea).

Herentziazko joerarekin batera, nahaste autoimmuneek Lada diabetesaren progresioa eragiten dute. Gaixotasuna detektatzeko, oinarrizko diagnostiko-metodoak erabiltzen dira, baita odol-mikroskopia ere, zeinak antigenoen IgG klaseko immunoglobulinen kontzentrazioa zehazten duena - ELISA (immunoassay entzimatikoa). Terapia intsulina injekzio erregular bidez eta nutrizio zuzenketa bidez egiten da.

Gaixotasunaren forma gestazionala

GDM diabetesa mota espezifiko bat da, emakumeetan perinatalaren bigarren erdian garatzen dena. Gaixotasuna bigarren ohiko emanaldian detektatzen da gehienetan, zain dagoen amak azterketa osoa egiten duenean. 2 motako diabetesaren antzekoa den GDMren ezaugarri nagusia intsulinarekiko erresistentzia da. Haurdun dagoen emakume baten gorputzeko zelulek intsulinarekiko sentikortasuna galtzen dute hiru arrazoi nagusiren korrelazioa dela eta:

Berrantolaketa hormonala. Haurdunaldi-aldian, progesteronaren (esteroide sexu-hormona) sintesia handitzen da, intsulinaren ekoizpena blokeatzen duena. Gainera, plazentako hormona endokrinoak, intsulinaren produkzioa galarazteko joera dutenak, indarra hartzen ari dira.
Karga bikoitza emakumearen gorputzean. Jaio gabeko umeari elikadura egokia emateko, gorputzak glukosa kantitate handiagoa behar du. Emakume bat monosakarido gehiago kontsumitzen hasten da, eta horrek pankreaak intsulina gehiago sintetizatzen du.
Gorputzaren pisua handitzea jarduera fisikoa gutxitzearen atzealdean. Glukosa, gorputzari ugari ematen zaiona, odolean pilatzen da, zelulek intsulina hartzeari uko egiten diotelako obesitatearen eta jarduera fisikorik ezaren ondorioz. Egoera horretan dauden amak eta fetuak elikadura-gabeziak eta energia-goseak jasaten dituzte.

1 eta 2 motako diabetesa ez bezala, haurdunaldiko diabetesa prozesu itzulgarria da, intsulina molekulak eta pankreako funtzionaltasuna mantentzen direlako.

Behar bezala hautatutako taktika terapeutikoek erditzearen ondoren patologia ezabatzea bermatzen dute kasuen % 85ean. GDM tratatzeko metodo nagusia diabetikoentzako dieta da "9. taula". Kasu zailetan, intsulina medikoaren injekzioak erabiltzen dira. Droga hipogluzemikoak ez dira erabiltzen fetuarengan duten efektu teratogenoengatik.

Gainera

Diabetes mota espezifikoak genetikoki zehazten dira (MODY-diabetes, endokrinopatia mota batzuk) edo beste patologia kroniko batzuek eraginda:

pankreako gaixotasunak: pankreatitisa, hemokromatosia, tumorea, fibrosi kistikoa, traumatismo mekanikoa eta guruinaren kirurgia;
aurreko hipofisiaren porrota funtzionala (akromegalia);
tiroideo hormonen sintesia areagotu (tirotoxikosia);
patologia hipotalamo-pituitaria-adrenal (Itsenko-Cushing sindromea);
adrenal kortexeko tumoreak (aldosteroma, feokromozitoma, etab. ).

Diabetesaren patologia bereizia - diabetes insipidus-ek gorputzeko fluidoen oreka erregulatzen duen hormona hipotalamikoaren vasopresinaren ekoizpena gutxitzea da.

Diagnostiko neurriak

Diabetes mellitusaren diagnostikoa (edozein motatakoa) laborategiko odol-mikroskopioaren emaitzetan soilik posible da. Diagnostikoak ondoz ondoko hainbat azterlan ditu:

Odol-proba kliniko orokorra gorputzean ezkutuko hantura-prozesuak detektatzeko.
Odol azterketa (kapilarra edo benosa) glukosa edukia ikusteko. Urdaila hutsik zorrozki ekoizten da.
GTT (glukosaren tolerantziaren proba). Gorputzak glukosa xurgatzeko duen gaitasuna zehazteko egiten da. Tolerantzia-proba odol-laginketa bikoitza da: urdaila hutsean eta "glukosa-karga" igaro eta bi ordura, hau da, 75 g bakoitzeko 200 ml ur proportzioan prestatutako glukosa-disoluzio urtsua. substantziak.
HbA1C hemoglobina glikosilatuaren (glikatua) mailaren analisia. Azterketaren emaitzetan oinarrituta, azken hiru hilabeteetako odoleko azukre-mailen atzera begirakoa ebaluatzen da.
Odolaren biokimika. Gibeleko entzimen aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), alfa-amilasa, fosfatasa alkalinoa (AP), bilirrubina (behazun pigmentua), kolesterol mailak ebaluatzen dira.
Glutamato dekarboxilasaren aurkako antigorputzak (GAD antigorputzak) kontzentratzeko odol-analisiak diabetes mellitus mota zehazten du.

Odoleko azukrearen erreferentzia-balioak eta gaixotasun-adierazleak

Analisia	Azukrerako	Glukosarekiko tolerantzia proba	Hemoglobina glikatua
arau	3, 3 - 5, 5	< 7, 8	⩽ %6
prediabetesa	5, 6 - 6, 9	7, 8 - 11, 0	% 6tik 6, 4ra
diabetesa	> 7. 1	> 11. 1	%6, 5 baino gehiago

Odol-mikroskopiaz gain, gernu-analisi orokorra aztertzen da gernuan glukosaren presentzia (glikosuria). Pertsona osasuntsuetan, ez dago azukrerik gernuan (diabetikoentzat, 0, 061 - 0, 083 mmol / l arau onargarria da). Reberg proba bat ere egiten da gernuan albuminaren proteina eta kreatininaren metabolismo proteinako produktu bat detektatzeko. Gainera, hardware-diagnostikoak agintzen dira, besteak beste, ECG (elektrokardiograma) eta sabeleko barrunbeko ultrasoinuak (giltzurrunekin).

Emaitzak

Medikuntza modernoak diabetesa lau mota nagusitan sailkatzen du, gaixotasunaren patogeniaren (jatorria eta garapena) arabera: intsulinarekiko mendekoa (IDDM 1 motakoa), intsulinarekiko menpekoa ez dena (NIDDM 2 motakoa), haurdunaldikoa (GDM haurdun dagoena), espezifikoa (DM). akats genetikoek edo patologia kronikoek eragindako hainbat gaixotasun mota biltzen ditu). Haurdunaldiko diabetesa, perinatalean sortutakoa, sendagarria da. Prediabetes (glukosaren tolerantzia urritua) itzulgarritzat jotzen da goiz diagnostikatzen bada.